Dr. Dizdarević: Vsaka smrt je smrt - nihče o tem ne polemizira

Napisal: Dr. Kemal Dizdarević

---

Po štirih mesecih korone je čas za oceno in razmislek. Poskusiti je treba predstaviti znana dejstva, poudariti dileme in stvari pripeljati v nekakšno smiselno korelacijo. Osvrt na naš lokalni, sarajevski in BH (blefiranje) odgovor zahteva dodaten in večji prostor, zato ga bomo zdaj preskočili. Citat bom le iz New York Timesa: Še pred pandemijo je bil bosanski zdravstveni sistem v slabem stanju in država je trpela hudo pomanjkanje zdravnikov in medicinskih sester... Leta 2013, zadnje leto, za katero so na voljo zanesljivi podatki, je imela približno 188 zdravnikov na 100.000 ljudi ali skoraj 2,4-krat manj kot norma, ki jo je predpisala WHO. Zdravstveni delavci so slabo plačani, preobremenjeni in jim primanjkuje zaščitne in medicinske opreme. Največja bolnišnica v Sarajevu ima manj kot 2000 bolniških postelj, le 173 na oddelkih za intenzivno nego. Moj mož ni umrl zaradi koronavirusa, umrl je zaradi našega zdravstvenega sistema, je zapisala Elna Pašagić v odprtem pismu. (www.nytimes.com/aponline/2020/04/07/world/europe/ap-eu-virus-outbreak-death-in-sarajevo.html).

Tri dejstva iz tega citata je treba izpostaviti. Bosna ima 2,4-krat manj zdravnikov, kot je predpisala Svetovna zdravstvena organizacija; zdravstveni delavci so slabo plačani, izkoriščeni, brez zaščitne in medicinske opreme; in najbolj žalostno – naša dr. Pašagić je žrtev takšnega zdravstvenega sistema, ne koronavirusa! Na vrhu tega zdravstvenega sistema je oseba, ki je študirala 11 let, imela povprečje 7, katere specializacija bi morala biti predmet tožilstva zaradi suma ponarejanja in ki je postala predavateljica na fakulteti, potem ko so ji bili priznani nenapisani znanstveni prispevki. To lahko potrdi celo Hasa, ker je kot vic!

Vsem je znano, da SARS-CoV2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-CoronaVirus 2) povzroča bolezen, imenovano COVID-19 (Coronavirus Disease 2019). Gre za nov sev virusa, proti kateremu nimamo razvitega imunosti, kar pojasnjuje njegovo hitro širjenje na vse celine in učinkovit prenos s človeka na človeka. Preden podrobneje obravnavamo bistvo dogodkov, povezanih s COVID-19, želim pojasniti implicitni pojav, za katerega vsi mislimo, da ga razumemo – dihanje. Med dihanjem z vdihom v pljuča vnesemo zrak z molekularnim kisikom (O 2 ). Na koncu dihalne/respiratorne poti O 2 doseže alveole in se preko alveolarno-kapilarne membrane prenese v kri, medtem ko se ogljikov dioksid (CO 2 ) hkrati izloča iz krvi v alveole in nato z izdihom (ekspiracijo) iz našega telesa.

Bistvo dogodkov pri COVID-19 je bilo v strokovni literaturi sprva razumljeno izključno kot manifestacija ARDS-a (Acute Respiratory Distress Syndrome), kasneje pa se je ta zgodba ARDS-a pri hujših in zapletenih primerih dopolnila s poudarkom na „imunsko posredovanem pljučnem vnetju“, v osnovi katerega leži pojav „citokinske nevihte“.

Pred kratkim, po objavi modela, ki sta ga ustvarila dva kitajska avtorja (Wenzhong L. & Hualan L.), ki mimogrede sploh nista zdravnika, se je v strokovnih krogih začel poudarjati vpliv virusa na izrivanje železovih ionov iz hemoglobina kot ključni dogodek v patofiziologiji te bolezni.

ARDS je značilna povečana prepustnost sten majhnih krvnih žil v pljučih, kar povzroča kopičenje tekočine, bogate s proteini, na alveolarno-kapilarni površini, ki ne more več opravljati svoje osnovne funkcije – izmenjave O 2 in CO 2 . Klinično ARDS spremljajo naslednji znaki: nenaden začetek, obojestranske spremembe v pljučih, odsotnost srčne dekompenzacije in pomanjkanje kisika v krvi in tkivih, na kar je težko vplivati s standardnimi metodami dovajanja kisika.

SARS-CoV2 uporablja receptorje ACE 2, ki se nahajajo na površini celic, da prodre v dihalne poti. Ti receptorji so bolj prisotni pri kadilcih. Po prodoru virusa v celice se aktivirajo signalni proteini imunskega sistema, imenovani citokini, ki začnejo privabljati imunske (obrambne) celice telesa, da usmerijo svoj napad na virus. Normalni imunski sistem uravnavajo T limfociti, ki uravnotežijo ustreznost imunskega odziva. Ti limfociti kot sodnik v ringu nadzorujejo pravila boja in preprečujejo udarce pod pasom. Težava nastane, ko je sodnik star, počasen in ne deluje ustrezno, kar enemu od akterjev omogoča pretirano kršenje pravil, kar v prevodu pomeni – nenadzorovan imunski odziv s pojavom citokinske nevihte.

Ta obrambna nevihta, posredovana s citokini, pomeni pretirano dejanje, ki vključuje ne le napad na virus, ampak tudi na lastne celice, kar na koncu vodi do imunsko posredovanega pljučnega vnetja z obojestransko, morfološko poškodbo pljuč, povzročeno z avtoimunskimi mehanizmi. Model, ki daje prednost krvi, ne pa pljučem, je domišljijski in postavljen na podlagi določenih kliničnih opažanj. Priznam, da sem ga na prvi pogled sprejel. Vendar ima napako, virus še vedno primarno napada dihalni trakt, ker je to respiratorni koronavirus. Ta virus potrebuje receptor ACE 2 s površine celic, ki gradijo večplastni respiratorni epitel, da prodre v te celice in izkoristi njihov metabolizem za uresničitev edinega smisla svojega obstoja, to je razmnoževanje!

To, kar opisuje ta model, je lahko klinično pomembno pri določenih zapletenih primerih, vendar nikakor ne kot nekaj, kar velja za večino okuženih. Opisal ga bom na kratko. V rdečih krvničkah (eritrocitih, ki sicer sploh niso celice) je hemoglobin. Sestoji iz beljakovine (globina) in štirih hem skupin. Ko porfirinskemu obroču dodate železov ion (Fe), dobite hem. Dvovalentno železo iz hema zajame atom kisika iz alveolarnih celic in z oksidacijo postane trovalentno. Ta kisik gre do vseh tkiv in tam se sprosti, trovalentno železo se reducira v dvovalentno, pri čemer se namesto O 2 veže CO 2 , sicer končni produkt metabolizma v tkivu, in preko hemoglobina gre nazaj do pljuč, kjer se izloči.

Ker imajo virusni proteini afiniteto za hemoglobin, pride do izrivanja železa iz hema, kar znatno zmanjša sposobnost hemoglobina, da dostavi kisik do tkiv. Zaradi kopičenja železa telo povečano proizvaja feritin, beljakovino, ki veže in skladišči železo. Odvečno železo v pljučih prispeva k intenziviranju imunskega odziva in poškodbi pljuč. Ustvari se začaran krog napak, poškodovana pljuča dodatno zmanjšajo količino kisika v telesu. V nadaljevanju pride do izčrpanja imunskega odziva, nastavljene vrednosti na ventilatorjih ne morejo dvigniti ravni kisika v telesu, podaljšana ventilacija na aparatu prispeva k pojavu sekundarnih pljučnih okužb, vse to pa je lahko uvod v sepsa in diseminirano intravaskularno koagulacijo z odpovedjo jeter, ledvic in drugih organov.

Ta RNK virus je najverjetneje naravnega izvora, njegov gostitelj pa je edini leteči sesalec – netopir. Zgodba o omrežju 5G zveni kot fantazija, vendar je trditev, da je virus morda nastal kot posledica biološke manipulacije, mogoče upoštevati. Vendar ni dovolj prepričljivih podatkov, ki bi to drugo tezo podprli. Treba se je zavedati njenih posledic, saj je ta teza lahko kmalu v središču spopada globalistov in njihovih nasprotnikov. Prav tako se je treba zavedati, da je SARS-CoV2 že zdaj politični virus, ne glede na to, ali je naravnega ali umetnega izvora. Globalno obstajata dva glavna pristopa k temu virusu: eden prevladujoč, ki zagovarja strogo zaprtje vsega in strog nadzor nad človeškimi življenji, in drugi, ki pravi, da je moja svoboda omejena s svobodo drugega, ne pa s strahom drugega. V tem trenutku je prva možnost vztrajno in jasno zastopana v središčih globalizacije, druga pa s strani tistih, ki se temu tako zasnovani globalizaciji bolj ali manj, na ta ali oni način, upirajo.

Prevladujoče politične elite v večini držav zahodnega civilizacijskega kroga (razen v Ameriki in na Švedskem, čeprav med njima obstaja tudi jasna razlika) so večinoma še vedno na strani globalizacijskih sil. Pomembno je poudariti, da je bil osnovni cilj v začetni fazi boja proti hitremu širjenju COVID-19 izravnavanje krivulje (flattening the curve) zaradi potencialne preobremenitve zdravstvenega sistema in njegove morebitne blokade s pacienti s COVID-19. Ta preobremenitev je bila vidna na severu Italije, deloma v Španiji in zdaj v New Yorku.

Vendar pa naslednji primer delno pojasnjuje trenutne dogodke v Ameriki. Nedavne študije so pokazale, da v Ameriki eden od petih smrtnih primerov izvira iz prenatrpanih „domov za ostarele“ (nursing homes facilities), kjer živi starejša populacija. Za njih skrbi nezadostno usposobljeno, slabo plačano in maloštevilno osebje, ki ima običajno različne vrste dodatnih del in živi v tveganih okoljih. Kitajska, kot trenutno glavni tekmec Ameriki na globalni ravni, je po mnogih pogledih posebna. Vendar pa tam nekaj ni v redu glede te epidemije. Pravkar je bilo objavljeno, da se je prvotno število umrlih v Wuhanu, mestu izvora epidemije, povečalo za 1290, tako da je zdaj uradna številka umrlih 3869 (na 11 milijonov prebivalcev, kolikor jih ima Wuhan).

Amerika je ustavila financiranje Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) kot glavnega predstavnika globalizacijske politike v tem trenutku. Razlaga te poteze je domnevni odgovor na nekakšno kitajsko-WHO korona zaroto, v resnici pa je pravi razlog nov trend v ameriški politiki, ki ga najbolje ponazarjajo Trumpove besede: „Make America Great Again“. Zdaj nam je jasno, da ta predpisani slogan, ki je v resnici modifikacija prejšnjega Reaganovega slogana, uporablja na izviren način. Zanj pomeni uporabo ameriških virov samo za Ameriko, ne pa njihovo razdeljevanje drugim zaradi političnega vpliva nanje. Tako je tudi z njegovim odnosom do globalizacije in tako imenovane globoke države, pa tudi do korone. Pričakovati je, da se bo odpiranje in izhod iz karantene kmalu začel prav iz Amerike, saj pritisk, ki je bil izveden na WHO, neizogibno vodi do umika WHO od teh pretiranih ukrepov, vse pod krinko, da je globalno zaprtje in zaustavitev planeta vendarle dalo dober rezultat.

Ponovno je treba poudariti, da sta kolektivni imunski odziv (izogibam se dobesednemu prevodu „imuniteta črede“) in cepivo edina prava zaščita pred tem virusom. Švedska je primer zmernosti in pravilnega dolgoročnega predvidevanja dogodkov. Niso podcenjevali virusa, vendar so se do njega postavili racionalno in pogumno. Njihove trenutne številke to kažejo.

Vsaka nevarnost zahteva sorazmeren odgovor. Zdi se, da je globalni odgovor na COVID-19 nesorazmeren. Ta koronavirus je v svoja prva štiri mesece povzročil le nekaj več smrtnih izidov kot običajna gripa. Večina ljudi je umrla s virusom, ne zaradi virusa. Mnogi od njih niso razvili nalezljive bolezni, ampak je bil virus sprožilec poslabšanja že obstoječega stanja. Ali pa je bila le naključno dokazana prisotnost virusa. Vendar je vzrok smrti po definiciji vedno eden. Ta opredeljeni vzrok dejansko sproži kaskado patoloških dogodkov, ki vodijo do smrti. Zdi se mi, da je virus pri velikem številu starejših in tistih s pomembnimi spremljajočimi boleznimi prepoznan kot vzrok smrti, čeprav ni. Pomembno je, da se uradni podatki postavijo v kontekst sedanjih globalnih dogodkov in aktualnih političnih smernic.

Do zdaj ni bilo opaženo znatno povečanje skupnega števila umrlih v prvih štirih mesecih v posameznih državah, ki veljajo za resno prizadete zaradi tega virusa. Če ljudje večinoma umirajo zaradi koronavirusa, in če je ta pandemija tako strašna, kot pravijo, ob prisotni drugi patologiji v populaciji, mora biti skupno število umrlih večje, kot je bilo v preteklih letih. Natančna stopnja umrljivosti zaradi korone ni znana, poudarjam, da je bistveno več ljudi okuženih, kot je evidentirano. Kar je gotovo, splošne stopnje umrljivosti zaradi tega virusa ni mogoče ocenjevati na podlagi trenutnega števila testiranih v svetu.

Posledice te ekstremne zaprtosti so jasno vidne v primeru Indije. Predstavljajte si državo z 1,3 milijarde ljudi in ogromnim številom zaposlenih, ki dobesedno živijo od dnevne zaslužke, kar pomeni, da morajo vsak dan dobiti neko vrsto dela, da bi preživeli in nahranili svoje družine, ter veliko število ljudi, ki se selijo v iskanju dela med prenaseljenimi mesti. Predstavljajte si potencialne posledice, ki jih v takšni državi prinaša stroga in popolna karantena. Nekatere posledice so že vidne in delujejo nepovezane z dejanskim povodom, na primer razplamtevanje agresivne ksenofobije, o kateri že poročajo kot o posebni obliki epidemije.

Seveda, vsaka smrt je smrt. Nihče o tem ne polemizira. Tukaj predstavljamo netipičen in popolnoma nov način, na katerega je ta pandemija predstavljena s strani WHO in lokalnih šerifov.