Dr. Dizdarević: Svaka smrt je smrt - niko o tome ne polemizira

Piše: Dr. Kemal Dizdarević

Nakon četiri mjeseca korone vrijeme je za evaluaciju i promišljanje. Treba pokušati prezentirati poznate fakte, naglasiti dileme, te stvari dovesti u neku smislenu korelaciju. Osvrt na naš lokalni, sarajevski i beha (ubleha) odgovor zahtijeva dodatni i poveći prostor pa ćemo ga sada preskočiti. Samo ću citirati ono što i The New York Times zna: Even before the pandemic Bosnia's health system was in poor shape, and the country has suffered severe doctor and nurse shortages……. In 2013, the last year for which reliable data is available, it had some 188 physicians to 100,000 people or nearly 2.4 times less than the norm prescribed by the WHO. Health care workers are underpaid, overworked and short on protective and medical equipment. Bosnia’s largest hospital, in Sarajevo, has fewer than 2,000 in-patient beds, with only 173 in intensive care units.’ …. My husband was not killed by the coronavirus, he was killed by our health care system,” Elna Pasagic wrote in an open letter. (www.nytimes.com/aponline/2020/04/07/world/europe/ap-eu-virus-outbreak-death-in-sarajevo.html).

Tri fakta iz ovog citata treba izdvojiti. Bosna ima 2,4 puta manje doktora nego što je to propisano od strane Svjetske zdravstvene organizacije; zdravstveni radnici su slabo plaćeni, izrabljeni, bez zaštitne i medicinske opreme; i najtužnije – naš Dr. Pašagić je žrtva takvog zdravstvenog sistema, a ne koronavirusa! Na vrhu tog zdravstvenog sistema je osoba koja je studirala 11 godina, imala prosjek 7, čija specijalizacija treba biti predmet tužilaštva zbog sumnje na lažiranje a koja je postala nastavnik na fakultetu nakon što su joj priznati nenapisani naučni radovi. Ovo čak i Haso može potvrditi jer je poput vica!

Poznato je svima da SARS-CoV2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-CoronaVirus 2) uzrokuje bolest nazvanu COVID-19 (Coronavirus Disease 2019). Radi se o novom soju
virusa prema kojem nemamo razvijen imunitet što objašnjava njegovo brzo širenje na sve kontinente i efikasnu transmisiju sa čovjeka na čovjeka. Prije elaboriranja suštine događaja vezanih za COVID-19 želim da ekspliciram jedan implicitni fenomen za koji svi mislimo da ga razumijemo – disanje. Prilikom disanja, inspiracijom uvodimo zrak sa molekularnim kisikom (O 2 ) u pluća. Na završetku disajnog/respiratornog puta O 2 doseže alveole, te se preko alveolarno-kapilarne membrane ubacuje u krv, dok istovremeno ugljen-dioksid (CO 2 ) biva eliminiran iz krvi u alveole i dalje izdahom (ekspiracijom) van našeg organizma. 

Suština događaja kod COVID-19 se u stručnoj literaturi u početku razumijevala isključivo kao manifestacija ARDS-a (Acute Respiratory Distress Syndrome), pa se kasnije čitava ova ARDS storija, kod težih i kompliciranih slučajeva, nadopunila naglaskom na ‘imuno- posredovani pneumonitis' u čijoj osnovi leži fenomen "citokinske oluje".

Nedavno, a nakon publikacije kreiranog modela od strane dva kineska autora (Wenzhong L.& Hualan L.) koji, uzgred rečeno, uopće nisu doktori medicine, počeo je u stručnim krugovima
da se ističe uticaj virusa na istiskivanje jona željeza iz hemoglobina kao ključni događaj u patofiziologiji ove bolesti.

ARDS karakterizira povećana propustljivost zidova malih krvnih sudova u plućima što uzrokuje nakupljanje tečnosti bogate proteinima na alveolarno-kapilarnoj površini koja više ne može obavljati svoju osnovnu funkciju – razmjenu O 2 i CO 2 . Klinički ARDS prate slijedeći znaci: nagli početak, obostrane promjene u plućima, nepostojanje srčane dekompenzacije i nedostatak kisika u krvi i tkivima na koji se teško može uticati standardnim mjerama davanja kisika.

SARS-CoV2 koristi ACE 2 receptore, lokalizirane na površini ćelija, da prodre u disajni put. Ovi receptori su zastupljeniji kod pušača. Nakon prodora virusa u ćelije, aktiviraju se signalni proteini imunog sistema nazvani citokini koji počinju da privlače imune (odbrambene) ćelije organizma radi usmjeravanja njihovog ataka na virus. Normalni imuni sistem je kontroliran T limfocitima koji balansiraju adekvatnost imunog odgovora. Ovi limfociti poput sudije u ringu nadgledaju pravila borbe i sprječavaju udarce ispod pojasa. Problem nastaje kada je sudija star, spor i ne funkcionira adekvatno pa dopušta jednom od aktera ekscesivno kršenje pravila što prevedeno znači - nekontrolirani imuni odgovor sa pojavom citokinske oluje.

Ova odbrambena oluja posredovana citokinima implicira pretjeranu akciju koja uključuje ne samo atak na virus već i na sopstvene ćelije što u konačnici dovodi do imuno-posredovanog-
pneumonitisa sa obostranim, morfološkim oštećenjem pluća izazvanim autoimunim mehanizmima. Model koji daje primat krvi, a ne plućima je imaginaran i postavljen na osnovu određenih
kliničkih zapažanja. Priznajem da sam ga na prvu doživio prihvatljivim. Međutim ima manu, virus ipak napada primarno respiratorni trakt jer je to respiratorni koronavirus. Ovaj virus treba ACE 2 receptor sa površine ćelija, koje grade višeredni respiratorni epitel, da prodre u te ćelije, te da iskoristi njihov metabolizam radi realiziranja jedinog smisla svog postojanja a to je umnožavanje!

On što opisuje ovaj model može biti klinički signifikantno kod određenih kompliciranih slučajeva ali nikako kao nešto što važi za većinu inficiranih. Opisat ću ga ukratko. U crvenim krvnim zrncima (eritrocitima, koji inače uopće nisu ćelije) nalazi se hemoglobin. On se sastoji od proteina (globina) i četiri hem grupe. Kada porfirinskom prstenu dodate jon željeza (Fe) onda imate hem. Dvovalentno željezo iz hema uhvati atom kisik iz alveolarnih ćelija i oksidacijom postaje trovalentno. Ovaj kisik odlazi do svih tkiva i tu se otpušta, trovalentno željezo se reducira u dvovalentno pri čemu se umjesto O 2 sada veže CO 2 , inače završni produkt metabolizma u tkivu, te putem hemoglobina odlazi nazad do pluća gdje se eliminira.

Pošto virusni proteini imaju afinitet za hemoglobin, javlja se istiskivanje željeza iz hema, te se značajno reducira sposobnost hemoglobina da dopremi kisik do tkiva. Zbog nakupljanja željeza organizam pojačano producira feritin, protein koji veže i deponira željezo. Višak željeza u plućima doprinosi intenziviranju imunog odgovora i oštećenju pluća. Stvara se začarani krug greške, oštećena pluća dodatno reduciraju količinu kisika u organizmu. U daljem toku, dolazi do iscrpljivanja imunog odgovora, zadane vrijednosti na ventilatorima ne mogu podići nivo kisika u organizmu, produžena ventilacija na aparatu doprinosi pojavi sekundarnih plućnih infekcija, a sve to može biti uvod u sepsu i diseminiranu intravaskularnu koagulaciju sa zakazivanjem jetre, bubrega i ostalih organa.

Ovaj RNK virus je najvjerojatnije prirodnog porijekla, a domaćin mu je jedini leteći sisar – šišmiš. Priča o 5G mreži zvuči kao fantazija, ali tvrdnja da je virus možda nastao kao rezultat biološke manipulacije može se uzeti u razmatranje. Međutim, ne postoji dovoljno uvjerljivih podataka koji bi ovu drugu tezu potkrijepili. Treba biti svjestan njenih implikacija jer ova teza može uskoro biti u centru sukoba globalista i njihovih protivnika. Također, treba biti svjestan da je SARS-CoV2 već sada politički virus, bio prirodnog ili vještačkog porijekla. Globalno, postoje dvije glavne struje u pristupu ovom virusa, jedna dominantna koja propagira rigidno zatvaranje svega i strogu kontrolu ljudskih života i druga koja kaže da je moja sloboda ograničena slobodom drugog, a ne strahom drugog. U ovom trenutku, prva opcija je uporno i jasno zastupljena u centrima globalizacije, a druga od strane onih koji se ovako koncipiranoj globalizaciji više ili manje, na ovaj ili onaj način, suprostavljaju. 

Dominantne političke elite u većini zemalja zapadnog civilizacijskog kruga (izuzev u Americi i Švedskoj, iako između kojih također postoji jasna razlika) su pretežno još uvijek na strani snaga globalizacije. Bitno je naglasiti da je osnovni cilj u početnoj fazi borbe protiv brzog širenja COVID-19 morao biti zaravnjenje krive (flattening the curve) zbog potencijanog preopterećenja
zdravstenog sistema i njegovog eventualnog blokiranja pacijentima sa COVID-19. Ovo preopterećenje je viđeno na sjeveru Italije, djelimično u Španiiji i sada u Njujorku.

Međutim, sljedeći primjer djelimično razjašnjava trenutne događaje u Americi. Nedavno načinjene studije su pokazale da u Americi jedan od pet smrtnih slučajeva potiče iz prenatrpanih ‘nursing homes facilities’ u kojima živi starija populacija. Brigu o njoj vodi nedovoljno trenirano, slabo plaćeno i malobrojno osoblje koje obično ima različite vrste dodatnih poslova i živi u rizičnim sredinama. Kina, kao trenutno glavni takmac Americi na globalnom nivou, je po mnogočemu posebna. Ipak, tamo nešto ne štima u vezi ove epidemije. Upravo je objavljeno da je prvobitni broj umrlih u Vuhanu, gradu izvorištu epidemije, povećan za 1290 tako da je sada zvanična cifra umrlih 3869 (na 11 miliona stanovnika koliko ima Vuhan).

Amerika je obustavila finansiranje Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) kao osnovnog eksponenta politike globalizacije u ovom trenutku. Objašnjenje ovog poteza je navodni
odgovor na neku vrstu kinesko-WHO korona zavjere, a ustvari pravi razlog je novi trend u američkoj politici koji je najbolje ilustriran Trumpovim riječima: ‘Make America Great Again’. Sada nam je jasno da on ovaj prepisani slogan, koji ustvari predstavlja modifikaciju ranijeg Reaganovog slogana, ipak koristi na originalan način.

Za njega on predstavlja upotrebu američkih resursa samo za Ameriku, a ne njihovu raspodjelu sa drugima radi političkog uticaja na njih. Tako je i sa njegovim odnosom prema globalizaciji i tzv. dubokoj državi, ali i prema koroni. Očekivati je da otvaranje i izlazak iz karantina uskoro kreće upravo iz Amerike jer pritisak koji je napravljen na WHO neminovno vodi do uzmicanja WHO od ovih pretjeranih mjera, a sve pod krinkom da je globalno zatvaranje i zaustavljanje planete ipak dalo dobar rezultat.

Treba ponovo istaći da su kolektivni imunitet (izbjegavam bukvalni prevod ‘imunitet krda’) i vakcina jedina prava zaštita od ovog virusa. Švedska je primjer odmjerenosti i pravilne dugoročne anticipacije događaja. Oni nisu potcijenili virus ali su se postavili sprama njega racionalno i hrabro. Njihov trenutne brojke na to ukazuju.

Svaka opasnost zahtijeva srazmjeran odgovor. Čini se da je globalni odgovor na COVID-19 nesrazmjeran. Ovaj koronavirus je u svoja prva četiri mjeseca uzrokovao samo nešto više
smrtnih ishoda nego obična gripa. Većina ljudi je umrla sa virusom, a ne zbog virusa. Mnogi od njih nisu razvili infektivnu bolest već je virus bio okidač u pogoršanju već postojećeg stanja. Ili je samo uzgredno dokazano prisustvo virusa. Međutim, uzrok smrti je po definiciji uvijek jedan. Taj definirani uzrok ustvari pokreće kaskadu patoloških događaja koji vode ka smrti. Čini mi se da je virus kod velikog broja starijih i onih sa značajnim pratećim bolestima bio prepoznat kao uzrok smrti iako to nije. Bitno je da se zvanični podaci stave u kontekst sadašnjih globalnih događaja i aktuelnih političkih smjernica.

Do sada nije primijećeno značajno povećanje ukupnog broja umrlih u prva četiri mjeseca u pojedinim zemljama koje se smatraju ozbiljno pogođenim ovim virusom. Ako ljudi uglavnom umiru od koronavirusa, a ova pandemija je tako strašna kao što kažu, uz prisutnu ostalu patologiju u populaciji, ukupan broj umrlih mora biti veći nego je to slučaj u prethodnim godinama. Tačna stopa smrtnosti od korone nije poznata, ističem da je značajno veći broj ljudi inficiran nego što je to evidentirano. Ono što je sigurno, opća stopa smrtnosti od ovog virusa se ne može
procjenjivati na osnovu sadašnjeg broja testiranih u svijetu.

Implikacije ove ekstremne zatvorenosti se mogu jasno vidjeti u slučaju Indije. Zamislite zemlju sa 1,3 milijarde ljudi i ogromnim brojem zaposlenih koji bukvalno žive od dnevne zarade što znači da svakodnevno moraju dobiti neku vrstu posla da bi opstali i prehranili svoje porodice, te velikim brojem ljudi koji se gibaju u potrazi za poslom između prenapučenih gradova. Zamislite potencijalne reperkusije koje u takvoj zemlji nosi strogi i potpuni karantin. Neke posljedice su već vidljive i djeluju kao nepovezane sa stvarnim povodom npr. razbuktavanje agresivne ksenofobije o kojoj već izvještavaju kao o posebnom obliku epidemije.

Naravno, svaka smrt je smrt. Niko o tome ne polemizira. Ovdje prezentiramo netipičan i potpuno novi način na koji je ova pandemija predstavljena od WHO i lokalnih šerifa.