Wissenschaftlicher Rat des Kantons Sarajevo legt 10 Handlungsempfehlungen vor

(Patria) - Das wissenschaftliche Gremium des Gesundheitsministeriums des Kantons Sarajevo und des Krisenstabs des Gesundheitsministeriums des Kantons Sarajevo zur Überwachung und Analyse der Situation, die durch das neue Coronavirus (SARS CoV-2) während der COVID-19-Pandemie verursacht wurde, wurde am 10.04.2020 gebildet. Das erste Treffen des wissenschaftlichen Gremiums fand am 14. April 2020 statt, auf dem die Dynamik, Prozesse, Methodik und Verbreitung der Arbeitsergebnisse vereinbart wurden. Der wissenschaftliche Rat schlägt die Einrichtung eines systemischen Rahmens für die Kontrolle von COVID-19 im Kanton Sarajevo durch die folgenden 10 Vorschläge und Forderungen vor:

1. Die Hauptaufgabe des gebildeten wissenschaftlichen Rates zur Überwachung und Analyse der durch das SARS-COV-2-Virus verursachten Situation wird die Analyse aktueller und zukünftiger wissenschaftlicher Fakten und Trends in diesem Bereich, deren Anwendung innerhalb der wissenschaftlichen und fachlichen Gemeinschaft des Kantons Sarajevo, die Bewertung und Optimierung der Kapazitäten zur Einbeziehung der wissenschaftlichen Gemeinschaft des Kantons Sarajevo in globale wissenschaftliche Trends im Zusammenhang mit dem Kampf gegen die Pandemie des SARS-COV-2-Virus gemäß den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der globalen wissenschaftlichen Gemeinschaft sein. Darüber hinaus hat der wissenschaftliche Rat das Mandat, dem Gesundheitsministerium, der Regierung des Kantons Sarajevo und dem Zivilschutzstab des Kantons Sarajevo wissenschaftliche und fachliche Empfehlungen zu geben, die die derzeit im Kanton durchgeführten Aktivitäten zur Verlangsamung der Ausbreitung von SARS-COV-2 optimieren würden, basierend auf neuen verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnissen.

Abschließend wird der wissenschaftliche Rat wissenschaftliche Veröffentlichungen zu SARS-COV-2-Forschungsergebnissen überwachen und systematisieren und diese allen interessierten Parteien in Bosnien und Herzegowina zur Verfügung stellen, mit dem Ziel, Panik, Improvisationen und Irrtümer bezüglich der Epidemie selbst und der zu ihrer Bekämpfung unternommenen Aktivitäten zu vermeiden. Wir schlagen auch formelle Kontakte des wissenschaftlichen Rates mit Medienvertretern in Form von kurzen wöchentlichen Informationen wissenschaftlich-populärer Natur vor, mit denen die breite Öffentlichkeit über tatsächliche wissenschaftliche Studien und Ergebnisse informiert würde, wodurch die Verbreitung von Panik, falschen Nachrichten und allem, was die rechtzeitige und korrekte Information der Einwohner des Kantons Sarajevo über die COVID-19-Pandemie erschwert, vermieden würde! Wir schlagen vor, dass der wissenschaftliche Rat zu einem „wissenschaftlichen Hub“ zur Unterstützung der Entscheidungsfindung wird.

2. Die epidemiologische Überwachung, als Schlüsselaktivität zum Verständnis der Krankheit und zur Bewertung der Wirksamkeit von Maßnahmen zu ihrer Bekämpfung, stellt eine kontinuierliche und systematische Sammlung, Analyse, Interpretation und Verbreitung epidemiologischer Daten dar, wobei auch deren zeitliche und räumliche Verteilung berücksichtigt werden muss. Das Endziel der Überwachung ist die Anwendung dieser Daten zur Krankheitsprävention und -kontrolle. Das Überwachungssystem setzt funktionale Kapazitäten für die Datenerfassung, -analyse und -austausch voraus. Das bestehende System muss dringend vereinfacht und funktional, transparent, leicht verständlich und umsetzbar gemacht werden. In diesem Sinne schlagen wir die Nutzung eines Expertensystems zur Überwachung, Prävention und Koordinierung der Verhinderung der Ausbreitung von COVID-19 (Epidemiologisches Standortinformationssystem) vor, das von einem Expertenteam der ANUBiH entwickelt wurde. Das System ist in erster Linie für Experten und Fachleute aus dem Gesundheitswesen bestimmt und dient der Überwachung der Epidemie, der biostatistischen Analyse, dem Vorschlag von Maßnahmen zur Kontrolle der Ausbreitung der Infektion und deren Bewertung sowie der Berichterstattung zur besseren Entscheidungsfindung. Es würde zur Bewertung des bestehenden epidemiologischen Überwachungssystems und zur Abgabe von Empfehlungen zu dessen Verbesserung genutzt. Es ist entscheidend, die epidemiologische Überwachung (passive Routineüberwachung, Laborüberwachung, Krankenhausüberwachung und Überwachung über Gesundheitszentren, Kontaktverfolgung) im kommenden Zeitraum regelmäßig zu bewerten.

3. Die Praxis der diagnostischen Tests, als eines der Segmente der epidemiologischen Überwachung, erfüllt bisher teilweise die anfänglichen Empfehlungen der WHO. Die Tatsache, dass die Anzahl der Tests im Kanton Sarajevo einigermaßen zunimmt, ist erfreulich. Die aktuellen Empfehlungen derselben Institution sind jedoch klar – der Umfang und die Bandbreite der Tests müssen erheblich erhöht werden! In diesem Zusammenhang muss die Mobilisierung aller verfügbaren Ressourcen im Kanton Sarajevo, die an diesen Tests teilnehmen können, unverzüglich erfolgen! Die Zielzahl der Tests für die Bevölkerung des Kantons Sarajevo sollte in den nächsten drei Wochen 20.000+ betragen. Die vorgeschlagene Testmethode für die angegebene Anzahl von Proben innerhalb von drei Wochen ermöglicht die Gewinnung eines realistischeren epidemiologischen Bildes im Kanton (Inzidenz und Prävalenz) und verhindert erheblich die Ausbreitung der Krankheit durch asymptomatische und präsymptomatische Fälle, was in dieser Phase der Epidemieausbreitung entscheidend ist. Die konsistente Anwendung dieses Systems zusammen mit anderen Maßnahmen der physischen Distanzierung und Isolation liefert Daten und Informationen, mit denen der weitere Verlauf der Epidemie mit größerer Sicherheit wissenschaftlich vorhergesagt und die Wirksamkeit der bisherigen Maßnahmen bewertet werden kann. Komplexe prädiktive Modelle, die auf lokalen Parametern basierende Lösungen vorschlagen, sind von größter Bedeutung. In dieser Phase der Epidemie (steigende Inzidenz) ist es unerlässlich, weiterhin alle Personen zu testen, die die Kriterien der Falldefinition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) erfüllen.

Wir schlagen jedoch vor, sofort ein regelmäßiges Screening von Gesundheitspersonal und -personal im Gesundheitssystem sowie von Personen einzuführen, die aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeiten potenziell einer Infektion ausgesetzt sind. Vulnerable Bevölkerungsgruppen (z. B. Flüchtlingslager, Frauenhäuser und insbesondere Altenheime) erfordern eine verstärkte Überwachung (z. B. der aktuelle Fragebogen enthält keine Fragen zu diesem Thema), Schulungen usw.

4. Darüber hinaus müssen wissenschaftliche Untersuchungen (ökologisch, tierisch und menschlich) eingeleitet werden. Zum Beispiel Untersuchungen, die Personen umfassen, die nicht zu den Personen gehören, die eindeutig mit einem der bestehenden Herde verbunden sind, um die Präsenz und Übertragung des SARS-COV-2-Virus in der Bevölkerung oder Teilen davon festzustellen, die mit dem bestehenden System nicht erfasst werden konnten. In diesem Sinne schlagen wir vor, dringend Mittel für genetische und serologische Tests bereitzustellen, mit denen in relativ kurzer Zeit ein Screening der Bevölkerung durchgeführt werden kann – nationale Studien zur Bewertung des derzeit erreichten „Bevölkerungs­immunitätsstatus“, von Sentinel-Gruppen usw. Es ist sehr wichtig, auch die veterinärmedizinische Überwachung in die reguläre Überwachung einzubeziehen und Fragen zur potenziellen Exposition von Haustieren, Insekten als Krankheitsüberträger, zur Übertragung des Virus über Lebensmittel und zur möglichen Präsenz des Virus bei Haus- und Wildtieren zu stellen.

5. Wir schlagen die Organisation der diagnostischen Tests wie folgt vor: • dringende Tests (rund um die Uhr organisiert) aller Personen gemäß der WHO-Falldefinition für COVID-19 und aller Patienten, die eine Notfall- oder andere Krankenhausbehandlung benötigen und die als potenzielle Infektionsquelle für Personal und andere Patienten in Krankenhäusern riskant sein können. • epidemiologische Tests (organisiert während der regulären Arbeitszeiten) zur Untersuchung identifizierter Herde und direkt oder indirekt damit verbundener Personen (asymptomatische und präsymptomatische Fälle) mit dem Ziel, die Exposition gesunder Personen zu verhindern und die Ausbreitung der Infektion zu reduzieren. • wissenschaftlich-forschende Tests (Menschen, Tiere, Räume, Lebensmittel) zur Ermittlung der Eigenschaften des Erregers und zur Vorschlagung wirksamerer Maßnahmen und weiterer Prävention sowie der Wirksamkeit von diagnostischen Tests, die auf dem globalen Markt erscheinen und aufgrund ihrer Dringlichkeit bei der Anwendung keine wissenschaftliche Validierung durchlaufen.

6. Eine ständige Zusammenarbeit und Koordination der Aktivitäten diagnostischer Labore ist unerlässlich, um die Kontinuität der Arbeit, den Informations- und Ressourcenaustausch zu gewährleisten. Die Öffentlichkeit muss Vertrauen in das diagnostische Testsystem haben und die Getesteten müssen rechtzeitig über die Ergebnisse informiert werden. Das zentrale Labor für COVID-19 ist derzeit das Labor des KCUS, und seine Rolle im System der Föderation Bosnien und Herzegowina ist durch das föderale Gesetz definiert. Im Kanton Sarajevo schlagen wir folgendes Laborsystem vor: • dringende Tests ausschließlich über KCUS und das Allgemeine Krankenhaus Abdulah Nakaš; • epidemiologische Tests über die offiziellen Labore des KCUS, des Allgemeinen Krankenhauses und der Veterinärmedizinischen Fakultät der Universität Sarajevo, die vollständig für die Durchführung der von der WHO empfohlenen Methoden ausgestattet sind. • wissenschaftlich-forschende Tests dringend über wissenschaftliche Fonds für alle interessierten wissenschaftlichen Einrichtungen im Kanton Sarajevo unterstützen. Es ist notwendig, so schnell wie möglich die vollständige Sequenz des aus Patienten auf dem gesamten Territorium von Bosnien und Herzegowina isolierten Virus zu erhalten, um das mögliche Vorhandensein verschiedener Stämme sowie den Ursprung des Erregers auf dem Territorium von Bosnien und Herzegowina zu ermitteln.

7. Wir schlagen vor, dass das System zur Sammlung aller epidemiologischen Daten, einschließlich diagnostischer Ergebnisse, Interpretationen von Testergebnissen und weiterer Maßnahmen bei positiven Fällen, auf den Erfahrungen und Praktiken aus Kroatien, Österreich und Deutschland basiert. Die Erfassung von Daten und Proben für epidemiologische Tests wird von der Hausarztpraxis und dem Rettungsdienst initiiert. Die Rolle privater Gesundheitsorganisationen sollte ebenfalls sorgfältig und klar geprüft werden. Die epidemiologischen Dienste des kantonalen Gesundheitszentrums und/oder des Instituts für öffentliche Gesundheit werden die Ausfüllung von Fragebögen, die Entnahme und die Zustellung von Proben an das Labor auf drei Arten organisieren: Hausbesuch; ambulant (wenn der Patient aus einem anderen Grund bereits dort ist) und Einrichtung eines Drive-in-Systems. Die Testergebnisse (für morgens ins Labor gebrachte Proben) sollten dem Arzt, der den Test initiiert hat, und dem Epidemiologen, der den Fall oder die Gruppe verfolgt, spätestens innerhalb von 24 Stunden vorliegen. Das weitere Vorgehen bei positiven Ergebnissen obliegt dem zuständigen Epidemiologen. Für wissenschaftliche Bevölkerungsstudien würde das System zur Sammlung von zufällig ausgewählten freiwilligen Spendern vom Projektleiter in Zusammenarbeit mit der wissenschaftlichen Institution, die das Projekt durchführt, konzipiert. Alle Fragebögen müssen dringend gemäß internationalen Standards überarbeitet werden. Wir appellieren: Schützen, rüsten und diagnostizieren Sie das Gesundheitspersonal rechtzeitig, wenn es sich infiziert, sind alle anderen in Gefahr.

8. Die Infektion mit SARS-COV-2 hat eine relativ lange Inkubationszeit im Vergleich zu anderen Viren mit ähnlicher Symptomatologie, aber die Krankheitsentwicklung ist an einem bestimmten Tag der Infektion überraschend schnell, obwohl das klinische Bild dies nicht zeigt und keinen Eindruck von der Schwere der Krankheit vermittelt. Die Schwere der Krankheit wird durch Sekundärinfektionen verschlimmert, die sich relativ schnell nach dem vierten bis fünften Tag der Symptome von erhöhter Temperatur entwickeln, die wiederum in der klinischen Darstellung keine klaren Manifestationen haben. Bestimmte labor-radiologische Parameter können helfen, da sie bereits in dieser frühen Phase von der Norm abweichen und auf eine bevorstehende schnellere Progression hinweisen. Daher ist es für die rechtzeitige Diagnose einer COVID-19-Infektion, die Beurteilung des Zustands der Erkrankten und die Rettung von Menschenleben (späte Hospitalisierung ist die Ursache erhöhter Sterblichkeit) unerlässlich:

- Intensive klinische Überwachung an der ersten Linie durchführen, mit Überprüfung bestimmter Parameter, deren Abweichung bei der Entscheidung zur Hospitalisierung und der rechtzeitigen Einleitung einer angemessenen Therapie helfen wird.
- Daher ist es wichtig, fieberhafte Patienten zu trennen, nach Tagen zu klassifizieren, diejenigen, die bereits 4-5-6 Tage hohes Fieber (≥38) haben, an einen Infektiologen zu überweisen, um Blutparameter und Lungen-Röntgenaufnahmen zu überprüfen.
- Den anderen wird die Aufgabe gegeben, die Temperatur (morgens/abends) 4 Tage lang zu messen, am fünften Tag sollen sie zur Kontrolle erscheinen, wenn das erhöhte Fieber mit dem Auftreten anderer Symptome anhält.

9. Wir sind der Meinung, dass es in dieser Zeit unerlässlich ist, in Zusammenarbeit mit den bestehenden öffentlichen und privaten Gesundheitseinrichtungen die Kontinuität der routinemäßigen biochemischen und molekulargenetischen Tests sicherzustellen, die aufgrund des Ausnahmezustands in den Laboren des KCUS, des Allgemeinen Krankenhauses und der Gesundheitszentren berechtigterweise erheblich reduziert wurden. Darüber hinaus müssen wir uns des unzureichenden Bestands an Epidemiologen in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen bewusst sein und schlagen eine dringende klare Zustandsbewertung, Schulung von Technikern für die Probenentnahme und Befragung sowie die Datenspeicherung im verfügbaren Informationssystem vor. Pensionierte Ärzte (und Psychologen, Psychiater, Tierärzte und andere Fachkräfte) können sich freiwillig engagieren und telefonische Dienste anbieten, wodurch das Gesundheitssystem entlastet wird.

10. Wenn wir das System aufrechterhalten wollen, muss ein reibungsloser Nachschub an benötigten Reagenzien, Verbrauchsmaterialien und Schutzausrüstung gewährleistet sein. Bisher lag der Schwerpunkt der Beschaffung auf Reagenzien für Tests, weniger auf Reagenzien für die RNA-Isolierung, und die Beschaffung von Kunststoffen und anderen Verbrauchsmaterialien fehlte vollständig. Wir schlagen vor, eine Bestandsaufnahme, Verbrauchs- und Bedarfsermittlung der Labore zur Aufrechterhaltung eines kontinuierlichen Testprozesses zu erstellen. Es ist unerlässlich, die Kompatibilität der beschafften Reagenzien und Verbrauchsmaterialien mit den vorhandenen Instrumenten und Praktiken sicherzustellen. Daher sind wir der Meinung, dass ein Expertengremium Stellungnahmen zu Bestellungen und zur Kompatibilität von Verbrauchsmaterialien mit vorhandener Ausrüstung abgeben sollte.