Wir haben den modernsten Operationssaal in BiH

Prof. Dr. Damir Aganović spricht im Interview mit der bosnisch-herzegowinischen Nachrichtenagentur Patria darüber, in welchem Zustand er das Universitätsklinikum Sarajevo vorfand, als er die Leitung dieser Gesundheitseinrichtung übernahm, und über Finanzierungsprobleme. Im Folgenden spricht er auch über sein neues, noch nicht beworbenes Buch sowie über Prof. Dr. Kemal Dizdarević.

PATRIA: In welchem Zustand fanden Sie das KCUS vor, als Sie die Leitung dieser Gesundheitseinrichtung übernahmen?

AGANOVIĆ: Ich übernahm die Pflichten des Generaldirektors der größten Gesundheitseinrichtung des Landes am 02.07.2012. Zum Zeitpunkt der Amtsübernahme fanden ich und meine Mitarbeiter am 30.06.2012 Verbindlichkeiten gegenüber Lieferanten in Höhe von 49,5 Mio. KM vor, und die sofort zu zahlenden Verbindlichkeiten gegenüber Lieferanten beliefen sich auf 17,5 Mio. KM. Die Verbindlichkeiten zum 31.12.2012 beliefen sich auf 56,8 Mio. KM und beziehen sich nur auf Forderungen gegenüber Lieferanten. Die bis dahin vom KCUS zu begleichenden Verbindlichkeiten beliefen sich auf 26 Millionen KM und sind das Ergebnis gestiegener Kosten für Medikamente und Energie, zuvor unterzeichneter Full-Service-Verträge für die Wartung medizinischer Geräte sowie gestiegener Lohnkosten durch die Anwendung des Kollektivvertrags vom 01.03.2012, die nicht vom Kanton Sarajevo Krankenversicherungsträger (ZZO KS) finanziert wurden und mit denen die Mittel zur Begleichung von Verbindlichkeiten reduziert wurden.

Insgesamt wurden 81 Gerichtsverfahren festgestellt, bei denen das KCUS aus verschiedenen Gründen (Arbeitsstreitigkeiten mit Angestellten, Schadensersatz bei der Erbringung von Gesundheitsleistungen) verklagt wurde, der geschätzte Wert dieser Verfahren beträgt 1,8 Mio. KM.

Im Jahr 2010 wurde das neue Gesetz über den Gesundheitsschutz (Amtsblatt der FBiH 46/10) verabschiedet, das Universitätskliniken zu öffentlichen Gesundheitseinrichtungen erklärte, deren Mitschöpfer ein oder mehrere Kantone und die Föderation gemeinsam sind, gemäß Artikel 53, Absatz 3 desselben Gesetzes. Mit demselben Gesetz wurde den Gesundheitseinrichtungen eine Frist von 36 Monaten eingeräumt, um ihre Organisation und ihren Betrieb an die Bestimmungen anzupassen. Seit Inkrafttreten dieses Gesetzes hat das frühere Management der Einrichtung keine einzige Maßnahme zur Anpassung der Organisation des KCUS an das Gesetz über den Gesundheitsschutz ergriffen. Ein neuer Statut wurde vom Verwaltungsrat am 10.08.2012 verabschiedet, also nach meiner Ernennung.

Was die Einstellung von Personal betrifft, so haben 157 Mitarbeiter Arbeitsverträge abgeschlossen, ohne die Zustimmung des Gesundheitsministeriums des Kantons Sarajevo, was dem Beschluss der Regierung des Kantons Sarajevo aus dem Jahr 2011 zur Einstellung neuer Mitarbeiter widerspricht. Dieselben wurden ohne öffentliches Ausschreibungsverfahren eingestellt.

PATRIA: Sie haben einen neuen Operationssaal eröffnet, der nach einigen Schätzungen der beste in der Region ist. Stimmt das, Prof. Dr. Aganović?

AGANOVIĆ: Der neue Operationssaal (OP) wurde nach allen modernsten technisch-technologischen Standards geplant und gebaut und verdient als solcher zweifellos eine hohe Position in der näheren und weiteren Umgebung. Die Gesamtfläche beträgt 5.000 Quadratmeter und ist zusammen mit den dazugehörigen Einrichtungen auf zwei Etagen verteilt. Im neuen OP-Bereich werden alle bisherigen chirurgischen Eingriffe unter besseren Bedingungen für Patienten und Personal durchgeführt, aber die zusätzliche Besonderheit im Vergleich zu den alten Räumlichkeiten besteht darin, dass die neuen OP-Säle aller Kliniken mit Geräten für minimalinvasive chirurgische Eingriffe ausgestattet sind, was der Trend aller weltweiten chirurgischen Zentren ist. Auch die Kosten des OP-Bereichs wurden gesenkt, da alle Säle an einem Ort in der Nähe der Intensivstation konzentriert sind. Dieser moderne OP-Bereich ermöglicht die Durchführung aller anspruchsvollsten chirurgischen Eingriffe, insbesondere im Bereich der tertiären Gesundheitsversorgung. Darüber hinaus ermöglicht der neue OP-Bereich dank seiner Ausstattung mit einem modernen Integrationssystem für OP-Säle die vollständige Kontrolle der Auslastung der OP-Säle, des Materialverbrauchs und aller anderen wichtigen Parameter, die für die Kontrolle und Verbesserung der Arbeit eines solchen modernen OP-Bereichs relevant sind. Die Planung und der Bau des NOB (Neuer OP-Bereich) wurden so durchgeführt, dass sie den derzeit geltenden internationalen Standards entsprechen, wodurch die Auslastung der installierten medizinischen Geräte und die Patientensicherheit erhöht wurden. Die JINJ KAR (Intensivstation) mit 19 Betten ist vollständig nach internationalen Standards ausgestattet und ermöglicht die Spitzenversorgung der schwerstkranken Patienten des UKC sowie von Patienten aus ganz BIH. Der neue Operationssaal verfügt über 11 OP-Säle (2 OP-Säle für Urologie, 2 OP-Säle für abdominale Chirurgie und je 1 OP-Saal für glanduläre und onkologische Chirurgie, Thoraxchirurgie, HNO, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Gefäß- und orthopädische Chirurgie, sowie 1 OP-Saal für allgemeine Zwecke, in dem bei Bedarf OP-Eingriffe aller im Neuen OP-Bereich vertretenen Fachrichtungen durchgeführt werden können, und seine zusätzliche Besonderheit ist, dass er auch für die Transplantationschirurgie ausgestattet und vorbereitet ist. Seit dem 05.03.2014 (als er offiziell in Betrieb genommen wurde) bis heute wurden insgesamt 3214 komplexeste Operationen durchgeführt.

PATRIA: Was plant das KCUS in Zukunft noch zu bauen?

AGANOVIĆ: Die Baupläne des KCUS sind in zwei Segmenten definiert: Abschluss begonnener Investitionen durch präzise dynamische Umsetzungspläne, derzeit ist dies der Abschluss des Baus und die Ausstattung der Räumlichkeiten für die stationäre Unterbringung der Kliniken für HNO und Kiefer- und Gesichtschirurgie).

Darüber hinaus werden den zuständigen Institutionen Vorschläge für zukünftige Investitionen mit präzisierten Prioritäten vorgelegt, wobei das strategische Ziel in erster Linie der Abschluss des CMB (Zentrales Medizinisches Gebäude) ist, in dem die stationären Patienten der meisten Kliniken untergebracht werden, gefolgt von der Rekonstruktion zerstörter Gebäude am Standort Jezero und dem Bau eines Hospizes in Ilidža.

PATRIA: Gibt es bestimmte Probleme bei der Finanzierung des KCUS?

AGANOVIĆ: Die Preisliste, die das KCUS bei der Abrechnung erbrachter Gesundheitsleistungen verwendet, ist die vorgeschriebene Gebührenordnung für Gesundheitsleistungen aus dem Jahr 1986 mit geringfügigen Änderungen im Jahr 2008 durch den Föderalen Krankenversicherungs- und Rückversicherungsfonds, was darauf hindeutet, dass die in der Gebührenordnung für Gesundheitsleistungen der FBiH aus dem Jahr 1986 vorgeschriebenen Leistungen veraltet, unterbewertet und unrealistisch sind, also nicht den tatsächlichen Kosten entsprechen, und aus diesem Grund erzielt das KCUS einen Verlust, worauf wir unsere Gründer täglich hinweisen.

Dafür spricht auch die Tatsache, dass die Krankenversicherungsträger keine Mittel für Medikamente bereitstellen, die nicht auf der Essenzialitätenliste der FBiH stehen, die das KCUS jedoch zur Behandlung von Patienten, die Versicherte dieser kantonalen Träger sind, verwendet. Im Gegenteil, sie bestreiten die Ausstellung von Genehmigungen für die Behandlung, selbst wenn es sich um lebensrettende Medikamente handelt, die in kritischen Momenten, dem sogenannten „goldenen Stunde“, verabreicht werden müssen. Weiterhin bestreiten die ZZO die Ausstellung von Genehmigungen für Implantate und Verbrauchsmaterialien, die nicht in der Verordnung über orthopädische und andere Hilfsmittel, Endoprothesen und sonstiges Material des Fonds enthalten sind und die nicht mit der vorgeschriebenen föderalen Verordnung über die Festlegung des grundlegenden Leistungspakets der Gesundheitsversorgung (Amtsblatt der FBiH Nr. 21/09) übereinstimmen, insbesondere wenn es sich um Klammern handelt, die bei chirurgischen Eingriffen verwendet werden. Hier ist auch die Tatsache hervorzuheben, dass kein Träger Implantate und Verbrauchsmaterialien finanziert, die nicht im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung liegen, und daher gehen alle diese Kosten zu Lasten des KCUS, alles im Dienste der Patientenbehandlung. Die Belastung, die das KCUS aufgrund eines solchen ungeregelten Gesundheitssystems trägt, führt jedoch unsere Einrichtung in immer größere Verluste.

Darüber hinaus hat das KCUS zur Reduzierung der Wartelisten eine zweite Schicht für diagnostische Dienste eingeführt, und aufgrund der hohen Belastung der Diagnosegeräte, insbesondere MRT und CT, kommt es zu häufigen Ausfällen, was wiederum hohe Wartungskosten verursacht. Bei der Reparatur von Geräteausfällen stehen wir vor einem großen Problem, da die Geräte von verschiedenen Herstellern stammen und den Einsatz von Servicetechnikern der Hersteller erfordern, was einen monopolistischen Ansatz, hohe Preise für Ersatzteile und Servicedienstleistungen ermöglicht, die oft eine Vorauszahlung von 70-100 % verlangen, um mit der Fehlerbehebung zu beginnen. Allein im letzten Jahr haben wir 3,1 Millionen KM für die Wartung medizinischer Geräte ausgegeben.

Es ist auch erwähnenswert, dass Patienten, die bei anderen kantonalen Trägern versichert sind, nicht auf eine Leistung warten müssen und ihre Aufnahme über die VIP-Ambulanz erfolgt.

Was die Zusammenarbeit mit dem ZZO KS betrifft, so hatten wir ebenfalls Probleme, ein Teil der Probleme ist überwunden, aber es bleiben noch ungelöste Fragen: die Finanzierung von 91 Mitarbeitern, für deren Einstellung das Gesundheitsministerium des Kantons KS und das Institut für öffentliche Gesundheit des Kantons Sarajevo die Zustimmung erteilt haben, die Finanzierung von 33 Fachärzten, obwohl für diese Lösungen bestehen, die Ablehnung jedes Antrags auf Erhöhung der Tranche, für die wir eine Reihe von Schreiben mit begründeten Forderungen nach einer Erhöhung geschickt haben, der ZZO KS trägt mit einem Anteil von 56,2 % zu den Gesamteinnahmen des KCUS für 2013 bei, aber mit 76,82 % zur Anzahl der behandelten Patienten. Auf diese Diskrepanz haben wir mehrfach hingewiesen.

DAS NEUE BUCH RICHTET SICH AN STUDENTEN, ABER AUCH AN ÄRZTE

PATRIA: Sie haben kürzlich das Buch „Grundlagen der urodynamischen Messung und Analyse“ veröffentlicht. Wann ist die Promotion geplant?

AGANOVIĆ: Das Buch wurde bereits im April dieses Jahres fertiggestellt und gedruckt. Leider hatte ich aufgrund täglicher Verpflichtungen, die ich als vorrangiger erachte, keine Zeit, es zu bewerben. In der nächsten Zeit wird dies im Rahmen des Instituts für wissenschaftliche Forschung und Entwicklung des KCUS sicherlich geschehen. Das Buch ist das Ergebnis jahrelanger Arbeit von mir und meinen Mitarbeitern auf dem Gebiet der urodynamischen Diagnostik. Der Zeitpunkt, zu dem ich beschloss, mein eigenes Wissen und meine Erfahrungen auf diesem Gebiet weiterzugeben, wurde erst gewählt, nachdem über 2000 komplexeste mehrkanalige Studien durchgeführt worden waren. Ich halte dies für ein äußerst wichtiges Gebiet der Urologie, eine untergenutzte Methode, aber nicht nur bei uns, sondern auch weltweit, wahrscheinlich aufgrund ihrer Komplexität. Deshalb hatte ich beim Schreiben dieses Buches eine große Verantwortung.

Das Buch richtet sich an Medizinstudenten, aber auch an Ärzte verschiedener Fachrichtungen, nämlich Urologen, Pädiater, Kinderchirurgen, Neurologen und Physiotherapeuten. Die Urodynamik ist eines der wenigen multidisziplinären Gebiete der Medizin.

PROF. DR. DIZDAREVIĆ HAT AUCH MEINE VORGÄNGER BESCHULDIGT

PATRIA: In der vergangenen Zeit hat Prof. Dr. Kemal Dizdarević eine Reihe von Anschuldigungen gegen das KCUS erhoben, wie kommentieren Sie das?

AGANOVIĆ: Es stimmt, dass Prof. Dr. sci. Kemal Dizdarević in den Medien und auf viele andere Weise Anschuldigungen gegen das KCUS und auch persönlich gegen mich als Generaldirektor erhoben und ständig erhebt. Ich würde diese Anschuldigungen nicht kommentieren, ich würde nur darauf hinweisen, dass dies seit vielen Jahren andauert, sogar aus der Zeit meiner Vorgänger. Über diese Anschuldigungen werden Entscheidungen von den zuständigen Gerichten und Staatsanwaltschaften getroffen. Alles, was ich dazu sagen würde, wäre eine Vorwegnahme und Behinderung laufender Gerichtsverfahren. Ich kann nur sagen, dass die öffentlichen Auftritte von Prof. Dr. sci. Kemal Dizdarević und die Verbreitung von Daten, die sich auf das KCUS beziehen, schwere Verstöße gegen die Arbeitsdisziplin darstellen und seine Aussagen Verleumdungselemente enthalten. Das ist alles, was ich sagen kann.