Gesundheitszentren in der RS in Schwierigkeiten wegen Politik

Wenn im Juli dieses Jahres ein schwerer Unfall im Gebiet von Ost-Sarajevo passiert wäre, hätte das örtliche Gesundheitszentrum keine angemessene Gesundheitsversorgung leisten können. Verbrauchsmaterialien, darunter auch Infusionen, waren auf Reserve, und die Mitarbeiter waren wegen zweimonatiger Gehaltsrückstände demotiviert.

Die Geschäftsschwierigkeiten entstanden, weil sich die lokalen Politiker monatelang nicht über die Wahl des Direktors des Gesundheitszentrums „Ost-Sarajevo“ einigen konnten. Es handelt sich um Vertreter verschiedener politischer Optionen in den beiden Gemeinden, die Miteigentümer dieser Gesundheitseinrichtung sind. In der Gemeinde Ost-Novo Sarajevo führt die Mehrheit im Gemeinderat den Bund der Unabhängigen Sozialdemokraten (SNSD) an, in Ost-Ilidža die Serbische Demokratische Partei (SDS).

Im politischen Kampf gingen sie so weit, dass jede Gemeinde zeitweise ihren eigenen amtierenden Direktor hatte, aber keiner hatte die offiziellen Befugnisse, Zahlungsanweisungen zu unterzeichnen. Deshalb organisierten die Mitarbeiter des Gesundheitszentrums Mitte Juli dieses Jahres einen Streik. Sie leisteten nur Notfallversorgung.

Kurz darauf einigten sich die beiden Gemeinden. Um die politischen Kräfte zufriedenzustellen, wurden anstelle eines Direktors für beide Gemeinden zwei Leiter des Gesundheitszentrums gewählt. Für Ost-Ilidža wurde Zoran Krstović zum Direktor ernannt, für Ost-Novo Sarajevo Danilo Kujačić zum Stellvertreter. Die Einigung erfolgte auf Kosten des Gesundheitszentrums, das künftig zwei Leiter statt einem bezahlen wird.

Beide haben die gleichen Befugnisse, und alle Entscheidungen müssen sie gemeinsam treffen.

Zwei Direktoren in einem Gesundheitszentrum

Der Vorsitzende des Gemeinderats von Ost-Novo Sarajevo, Dejan Šantić, sagt, dass der Prozess der Direktorenauswahl früher einfacher war, als die beiden Gemeinden von denselben politischen Optionen geführt wurden. Der Direktor wurde von den Räten der einen Gemeinde gewählt, von den Räten der anderen bestätigt, und dann wurde die Einigung durch einen Wettbewerb formalisiert. Der Sekretär des Gemeinderats von Ost-Novo Sarajevo, Dragan Cvjetić, sagt, dass der Wettbewerb eine Farce sei. Er bestätigt, dass die Wettbewerbe nach den Kriterien des ausgewählten Kandidaten zugeschnitten werden: „Sie kleben nur noch kein Bild auf.“

Im September 2011 wurde Dragan Krstović, ein diplomierter Sozialarbeiter, zum Direktor des Gesundheitszentrums gewählt. Als Mitglied der Partei der Demokratischen Fortschritte (PDP) wurde er im folgenden Jahr nach den Kommunalwahlen 2012, als Gemeinderatsmitglied von Ost-Novo Sarajevo, Teil der Regierungskoalition.

„Ich denke, dass meine Position als Ratsmitglied meine Position als Direktor gestärkt hat. Es wäre unehrlich, wenn ich sagen würde, dass es das nicht getan hat“, sagt Krstović im Gespräch mit dem Zentrum für investigative Journalismus (CIN).

CIN-Gesprächspartner glauben, dass Krstovićs Position als Ratsmitglied ihm geholfen hat, bis Ende Mai dieses Jahres Direktor des Gesundheitszentrums zu bleiben, obwohl 2014 festgestellt wurde, dass er die Voraussetzungen für den Ruhestand erfüllt hatte. Darüber hinaus lief sein vierjähriges Mandat im Oktober 2015 aus. Es gab eine Initiative, aber es kam nicht zu seiner Absetzung.

Ohne auf die Entscheidung der Räte in Ost-Novo Sarajevo zu warten, zogen ihre Kollegen in Ost-Ilidža im Januar dieses Jahres ihre Zustimmung zur Ernennung von Dragan Krstović zurück. Zu ihrem amtierenden Direktor im Gesundheitszentrum „Ost-Sarajevo“ ernannten sie seinen Cousin Zoran Krstović, einen Facharzt für Allgemeinmedizin in der Außenstelle dieses Gesundheitszentrums.

Diese Ernennung wurde von der Gemeinde Ost-Novo Sarajevo nicht akzeptiert, sondern im Mai, nach einer Reihe gescheiterter Verhandlungen, Dragan Krstović abgesetzt und ihr eigener amtierender Direktor, ebenfalls ein Ratsmitglied, Danilo Kujačić, ein diplomierter Agraringenieur, eingesetzt.

Šantić sagt, dass Kujačić ausschließlich ernannt wurde, weil er der einzige Kandidat war, auf den sich die Mehrheit der Räte einigen konnte. Er selbst schlug Kujačić als amtierenden Direktor vor, da die Räte während der ausführlichen Gemeinderatssitzung zu keinem Kandidatenvorschlag kamen.

Das Gesundheitszentrum funktionierte etwa anderthalb Monate mit zwei amtierenden Direktoren, aber keiner war im Handelsregister eingetragen. Daher konnte keiner von ihnen Zahlungsanweisungen oder den Kauf von Verbrauchsmaterialien unterzeichnen.

Die Gehälter verzögerten sich, und es gab immer weniger Verbrauchsmaterialien. Patienten behaupten, sie hätten sie selbst kaufen müssen. „Glauben Sie mir, wir haben nur noch fünf Infusionen, die wir für Notfälle aufbewahren“, sagte die Krankenschwester Borka Šućur den CIN-Journalisten kurz vor dem Streik. Während des eintägigen Arbeitsausfalls wurden den Patienten nur Notfalldienste angeboten.

Danach wurde eine Einigung erzielt, die die Interessen der Politik beider Gemeinden zufriedenstellte. Die Satzung des Gesundheitszentrums wurde geändert und neben dem Direktor wurde auch sein Stellvertreter in die Direktion aufgenommen. Sie einigten sich darauf, dass Zoran Krstović und Danilo Kujačić bis September dieses Jahres die Leitung übernehmen, bis sie eine Leitung für eine vierjährige Amtszeit wählen. In den ersten vier Jahren wird der Direktor von der Gemeinde Ost-Ilidža gewählt, und der Stellvertreter von der Gemeinde Ost-Novo Sarajevo, und danach umgekehrt.

Politik in Gesundheitszentren

Gemäß dem Gesetz über den Gesundheitsschutz der Republika Srpska (RS) werden Gesundheitszentren von Gemeinden und Städten gegründet, deren Vertreter im Gemeinderat auch die Direktoren wählen. „Meistens wird eine politische Person, politisch genehme Person, eingestellt, ohne dass es darauf ankommt, ob sie fachkundig oder fähig ist, nur um die Form der politischen Parteien zu erfüllen“, sagt Milenko Granulić, Vorsitzender des Gewerkschaftsbundes für Gesundheit und Sozialschutz der RS.

Er sagt, dass das Gesundheitszentrum „Ost-Sarajevo“ von einem Agraringenieur keinen Nutzen haben kann: „Gott bewahre, wenn eine Epidemie oder etwas anderes auftritt, worüber soll er diskutieren?! Wie soll er organisieren, dass das eingedämmt wird?! Er hat keine Ahnung. Das ist Unsinn.“

Laut einer CIN-Untersuchung sind mindestens 30 aktuelle und ehemalige Direktoren von Gesundheitszentren in der RS Mitglieder politischer Parteien. Mindestens neun von ihnen waren gleichzeitig Direktoren und Gemeinderatsmitglieder, und 15 Direktoren von Gesundheitszentren sind Kandidaten bei den diesjährigen Wahlen.

Darunter ist auch Saša Jovičić. Als Ratsmitglied der Gemeinde Srbac stimmte er für seine Ernennung zum Direktor des dortigen Gesundheitszentrums. Jovičić ist kein Ratsmitglied mehr, aber immer noch Direktor.

„Sehen Sie, Sie sind ein Ratsmitglied in der Stadtversammlung, die Sie zum Direktor ernennt, die den Jahresabschluss genehmigt, die Ihren Arbeitsplan und Tätigkeitsbericht genehmigt. Das ist Unsinn“, sagt Granulić.

Dies bestätigen die Protokolle der Gemeinderatssitzungen von Ost-Novo Sarajevo, in denen die Räte nicht viel diskutierten, wenn die Tätigkeitsberichte des Gesundheitszentrums, das von ihrem Ratskollegen Dragan Krstović geleitet wurde, auf der Tagesordnung standen. Obwohl die Patienten Einwände gegen die Dienstleistungen in dieser Gesundheitseinrichtung hatten, meldeten sich die Räte nur, um die Arbeit des Direktors zu loben. Selten wurde die Qualität der Dienstleistung diskutiert.

Über Direktoren zu Arbeitsplätzen

CIN-Gesprächspartner erklären, dass die Direktorenposition für Politiker wegen des Einflusses auf die Beschäftigung wichtig ist. „Wie gewinnt man Wahlen? Durch die Einstellung in öffentlichen Unternehmen und öffentlichen Einrichtungen“, sagt der Sekretär des Gemeinderats von Ost-Novo Sarajevo, Dragan Cvijetić. In einigen Gesundheitszentren arbeiten Kinder von aktuellen Mitarbeitern und Verwandte lokaler Politiker.

Für die Einstellung sind hauptsächlich die Direktoren der Gesundheitszentren zuständig. Granulić sagt, dass selten Ausschreibungen veröffentlicht werden und es daher keine Garantie gibt, dass die besten Fachkräfte in die Gesundheitszentren eingestellt werden. „Wir wissen, wie heute in Bosnien und Herzegowina eingestellt wird – meistens über Verwandtschaftsbeziehungen oder Geld. Das ist ein offenes Geheimnis“, sagt Granulić und fügt hinzu, dass sich die Politiker nicht um die Qualität der Gesundheitsleistungen kümmern, weil „die Politik sich nur darum kümmert, wie sie ihre Leute unterbringt und Versprechen erfüllt, die vor den Wahlen gegeben wurden.“

Nach Angaben des Fonds für Krankenversicherung der RS sind von den 54 Gesundheitszentren in diesem Entität 51 überbesetzt. Für überzählige Mitarbeiter wurden im vergangenen Jahr etwas mehr als 26,3 Millionen Mark ausgegeben. Die extremsten Beispiele sind die Gesundheitszentren „Trnovo“ und „Novo Goražde“, die über 65 Prozent des vom Fonds erhaltenen Geldes für überzählige Mitarbeiter ausgeben. Im vergangenen Jahr beliefen sich diese Kosten für diese beiden Gesundheitszentren auf fast 300.000 Mark.

Die Vertreterin des Fonds, Biljana Rodić-Obradović, erklärt, dass diese Gelder, wenn es keine überzähligen Mitarbeiter gäbe, von den Gesundheitszentren zur Zahlung von Steuern und Abgaben verwendet werden könnten. Nach Angaben der Steuerbehörde der Republika Srpska schulden 43 Gesundheitszentren in diesem Entität fast 56 Millionen Mark.

Rodić-Obradović sagt, dass die Gesundheitszentren von der Zahlung der ausstehenden Steuerschulden stark profitieren würden. „Wenn sie das bezahlen würden, wäre das unser Einkommen, und aus diesem Einkommen finanzieren wir sie.“

Aufgrund der überzähligen Mitarbeiter gibt es auch im Gesundheitszentrum von Zvornik Probleme, einem der größeren Gesundheitszentren, das rund 50.000 Patienten versorgt. Von den insgesamt 4,5 Millionen KM, die sie letztes Jahr vom Fonds erhalten haben, haben sie mehr als ein Drittel für überzählige Mitarbeiter ausgegeben. Dr. Goran Birčaković, der auch in der Gewerkschaft ist, sagt, dass diese überzähligen Mitarbeiter auch zu Schulden geführt haben. Diese belaufen sich gegenüber der Steuerbehörde der RS auf etwas mehr als 2,3 Millionen Mark.

Die Gehälter verzögern sich um zwei Monate, die Beiträge wurden nicht regelmäßig gezahlt, weshalb oft Streiks organisiert werden. Übermäßige Beschäftigung wird von der parlamentarischen Opposition und den Mitarbeitern der Demokratischen Volkspartei (DNS) zugeschrieben, deren Kader in den letzten zehn Jahren dieses Gesundheitszentrum geleitet haben. Zusammen mit dem Bund der Unabhängigen Sozialdemokraten und der Partei der Demokratischen Aktion bildet die DNS die Mehrheit im Gemeinderat von Zvornik, der den Direktor des Gesundheitszentrums wählt. Ein Kader dieser Partei ist auch der derzeitige Direktor Radivoje Aćimović, ein ehemaliger Mitarbeiter der Gemeinde Zvornik.

Er sagt im Gespräch mit CIN, dass er der einzige Kandidat im Wettbewerb war. Er glaubt, dass seine Parteizugehörigkeit ihm geholfen hat: „Was weiß ich, ich nehme an, ja.“ Trotz der Zahlen des Fonds über übermäßige Beschäftigung glaubt Aćimović, dass das Gesundheitszentrum „Zvornik“ keine überzähligen Mitarbeiter hat: „Wir haben eine Verordnung über die Stellenbesetzung, das Ministerium hat sie uns bestätigt und alles entspricht dieser Verordnung.“

Dr. Birčaković glaubt, dass die Probleme entstehen, weil eine Institution die Leitung wählt und die andere das Gesundheitszentrum finanziert: „Das größte Problem dieser Finanzierung, bzw. der Verluste, ist, dass die Gemeinde Sie in eine Funktion beruft und Sie Geld vom Fonds und dem Ministerium erhalten“, sagt Dr. Birčaković.

Rodić-Obradović sagt jedoch, dass der Fonds das Gesundheitszentrum nicht nach der Anzahl der Mitarbeiter, sondern nach der Anzahl der Patienten und ihrer Altersstruktur bezahlt. „Ob Sie das, was Sie erhalten, auf die eine oder andere Weise ausgeben, das ist die Sache des Managements der Gesundheitseinrichtung“, sagt Rodić-Obradović und merkt an, dass der Fonds Dienstleistungen kauft, die laut einer Patientenbefragung besser sein könnten.

Nach Angaben des Fonds ist der Anstieg der Mitarbeiterzahl in den Gesundheitszentren in letzter Zeit gestoppt worden, was auch auf die Änderungen des Gesetzes über die primäre Gesundheitsversorgung der RS im letzten Jahr zurückzuführen ist, das vorsieht, dass die Gemeinde, die das Gesundheitszentrum gegründet hat, für überzählige Mitarbeiter aufkommt.

„Es gibt nur so viel Geld, wie es gibt, und es ist in erster Linie für die Finanzierung der Gesundheitsversorgung bestimmt, nicht für die Finanzierung von überzähligen Mitarbeitern“, sagt Rodić-Obradović.

Geschrieben von: Zentrum für investigative Journalismus (CIN)