Dr. Talović: Šta donosi budućnost i sve o testiranjima na Covid

Pripremio: Dr. Anes Talović, direktor Javne ustanove Zavod za zdravstvenu zaštitu zaposlenika MUP-a

Shvatiti sve na ispravan način smatra ključnim korakom u razumijevanju i okončanju pandemije. Uobičajeni refren je da nam jednostavno treba više informacija na više mjesta, ali ima puno više od toga. Postoji nekoliko vrsta testova kojima se mjere različite stvari, a nove se inovacije i strategije pojavljuju cijelo vrijeme.

Pa, koji testovi postoje? Kako ih se može poboljšati? Kako možemo bolje iskoristiti one koje imamo? Šta trebamo prilagoditi? Šta donosi budućnost?

Vrste dijagnostičkih testiranja

Dvije su glavne vrste dijagnostičkih testova: Molekularni testovi su najtačniji, ali laboratorijski tehničari obično ih moraju analizirati. Testovi na antigen su brzi i jeftini, ali manje precizni.
Zajedničko im je:

Za oba se uzima bris grla i nosa. Oba daju pozitivan ili negativan rezultat

Iako ovi testovi mogu izmjeriti virusno opterećenje, ne mogu vam reći koliko biste mogli imati „ozbiljan“ tok bolesti Oba imaju brze mogućnosti njege - koje ne zahtijevaju specijalizirani laboratorijski rad 

Molekularni testovi

Šta rade: Ovi testovi traže genetski materijal virusa i trenutni su standard za dijagnosticiranje COVID-19.
Metoda: Bris nosa ili grla, a za neke pretrage i pljuvačke
Zaokret: Razlikuje se prema vrsti testa

Većina mjesta za testiranje koriste testove lančane reakcije polimeraze (PCR), koji su vrlo precizni, ali obično se izvode u velikim certificiranim laboratorijima i zahtijevaju kvalificirane laboratorijske radnike. Dobijanje rezultata može potrajati nekoliko dana.

Brzi molekularni testovi usmjereni na njegu, poput Abbottova ID NOW, mogu pružiti rezultate u roku od 13 minuta. Druge ovlaštene platforme (Mesa Biotech, Cepheid, Liat, GenMark) traju od 30–120 minuta i vrlo su jednostavne za izvođenje. Ovi se testovi mogu koristiti i izvan tradicionalnih zdravstvenih ustanova i brzo postaju sve rašireniji.
Tačnost: Neki molekularni testovi (posebno Abbott ID NOW) manje su osjetljivi od referentnih laboratorijskih testova. Molekularni testovi dovode do lažnih negativa, ali ne vrlo često. Lažni negativi su malo vjerovatni kad osoba ima najviše virusa, što je obično u prvih pet dana simptoma.
Ako je molekularni test pokazao da ste negativni na virus u prvih pet dana kada ste pokazali simptome, vjerojatno niste zaraženi. Dalje tokom bolesti može biti teže odrediti.

Antigen testovi

Šta rade: Ovi brzi testovi koji otkrivaju određene proteine na površini virusa jeftini su, učinkoviti i brzi. Četiri od ovih testova odobrena su od strane FDA za hitne potrebe. Mogu se koristiti za postavljanje kliničke dijagnoze kod simptomatskih bolesnika u prvih pet dana simptoma. Međutim, trenutno se ne preporučuju za pregled asimptomatskih populacija.
Metoda: Bris nosa ili grla
Zaokret: Najbrže 10-15 minuta ili do sat vremena
Tačnost: Lažno pozitivni rezultati malo su vjerovatni s ovim testovima kada se koriste kako je gore opisano, ali ako imate simptome i primite negativan rezultat testa na antigen, možda ćete i dalje imati COVID-19 i možda će vam trebati molekularni test za potvrdu.
Antigenski testovi bili bi vrlo dobri probirni testovi za simptomatske pacijente u ranoj fazi bolesti - posebno u okruženjima u kojima je pristup molekularnim testovima loš ili gdje je za dobivanje rezultata potrebno jako dugo vremena. Provjera simptomatskih dječjih pacijenata koji često oboljevaju od respiratornih virusa također može biti dobar razlog za njihovu upotrebu.

Test na antitijela (Serologija)

Šta rade: Ovi testovi otkrivaju antitijela koja signaliziraju da je tijelo postavilo imunološki odgovor na virus. Oni ne pokazuju ima li osoba trenutnu infekciju COVID-19 ili kada je bila izložena.
Metoda: Uzorak krvi
Vremenska crta: 1–3 dana, ponekad i isti dan
Tačnost: Testovi na antitijela otkrivaju imate li antitijela na virus, ali ne i jesu li to neutralizirajuća antitijela, koja su najbolji pokazatelj da je netko zaštićen od virusa. (Oko 95% ljudi hospitaliziranih s COVID-19 razvija antitijela, ali samo oko 80% razvija neutralizirajući imunitet.) Vrlo malo laboratorija ima sposobnost analize uzoraka posebno za neutraliziranje antitijela.
Testovi na antitijela uglavnom se koriste za procjenu prevalencije COVID-19 u određenoj populaciji - koliki je udio zaražen, tko još uvijek može biti u opasnosti i tko može biti potencijalni davatelj rekonvalescentne plazme, koja se proučava kao potencijalni COVID-19 tretman.

Ovi testovi mogu biti korisni ljudima koji su imali prepoznatljive simptome COVID-19, ali su dobili negativne rezultate testa - možda zato što su kasnije testirani u njihovoj bolesti - kako bi utvrdili jesu li u prošlosti vjerovatno imali COVID-19.

Problemi sa testiranjem

Svi ovi testovi zahtijevaju razne komponente, uključujući briseve, bočice i "virusni transportni medij" - tekućina u kojoj se nalazi bris dok se prevozi u laboratorij. U nekom trenutku tijekom ove pandemije, jedna ili sve ove komponente bile su deficitarne. 
Problemi s opskrbnim lancem i dalje čine ispitivanje izazovnim, pa bi se neposredna rješenja trebala usredotočiti na prevenciju infekcija kako bi se smanjila potreba za testovima. Testiranje inovacija moglo bi dugoročno pomoći.

Budućnost testiranja

Mjerenje zaraznosti: Ni antigen ni molekularni testovi ne mogu utvrditi ima li osoba zarazni virus - što znači da virus nije samo prisutan, već je sposoban napadati stanice i razmnožavati se, što uzrokuje infekciju.

To je moguće izmjeriti - ali vrlo malo laboratorija provodi ove testove. Budući da ovi testovi uključuju uzgoj virusa, potrebni su im visoko specijalizirani laboratoriji, a ti testovi nisu dostupni široj javnosti.

U nedostatku raširenih laboratorijskih ispitivanja zaraznosti, naša najbolja procjena može li osoba prenijeti virus temelji se na vremenu: da će većina ljudi prestati s infektivnim virusom nakon otprilike 12 dana simptoma, i to vjerojatno dva ili tri dana prije simptomi se pojave, mogli biste imati i zarazni virus.
Inovativno testiranje: Brisevi nosa i grla neugodni su - a to je posebno problematično za one koji se moraju često testirati - pa istraživači proučavaju manje invazivne metode poput testova temeljenih na dahu i rade na testovima pljuvačke.

Skupno testiranje: Pomoću superosjetljivih PCR testova, skupina uzoraka može se "mjeriti" i testirati zajedno, umjesto pojedinačno, kako bi se naznačilo je li netko iz te skupine zaražen. Ako je skupni test pozitivan, tada se mogu testirati pojedinci.

Ova metoda, koja je već primijenjena u postavkama s niskim resursima, dobiva više pozornosti kao način da se ograničena potrošnja opreme pruži veća kilometraža jer može isključiti potrebu za testiranjem mnogih ljudi pojedinačno. Najbolje djeluje u područjima s niskom prevalencijom virusa.